行業動態
首個醫保管理局誕生

710日,三明市在全國率先成立醫療保障管理局。這是該市深化基層衛生綜合改革的又一重大舉措,目的則是進一步深化醫改,落實好醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,提高醫保基金使用效益、遏制不正確醫療行為。

據悉,新成立的市醫療保障管理局與市財政局合署辦公,將以下部門的諸多職責都整合劃入了自己的職權范圍:

1、市人力資源和社會保障管理局有關醫療保險、生育保險管理職責;

2、市衛生和計劃生育委員會有關藥品集中采購管理職責;

3、市財政局有關擬訂醫保基金、生育基金的預決算(草案)職責;

4、市醫療保障基金管理中心有關醫療保險定點醫療機構、市本級定點零售藥店的資格審查、管理等職責。

在集合了四大部門的職責之后,三明市醫療保障管理局將具體負責以下工作:

1、負責貫徹落實國家、省和市委、市政府醫藥衛生體制改革的決策部署,統籌決策、研究部署市醫藥衛生體制改革工作;

2、負責全市基本醫療保險基金、生育保險基金的籌集征繳、收支預算決算和監督管理;

3、負責制定基本醫療保險、大病統籌保險、生育保險的報銷目錄(限價目錄)、報銷比例、付費標準等政策,制定第三次精準補助、公務員醫療補助、機關事業單位女性職工生育補助等政策,并對實施政策情況進行監督管理。

4、負責全市定點醫療機構、定點零售藥店、定點理療康復機構、定點醫養結合點、區域外轉診就醫的審批和監督管理;

5、負責制定和落實全市藥品、耗材、醫療設備聯合采購管理辦法,監督管理藥品、耗材采購、配送、結算工作;

6、負責確定和修訂醫療服務價格;

7、負責補充醫療保險、補充生育保險的銜接協調及其招投標和日常監督管理;

8、負責規劃和組織實施全市醫療保障信息系統建設等。

 

未來,醫保將直接左右價格!

簡單說,三明市新成立的醫療保障管理局權力很大,以后不僅與醫保支付相關的自己說了算,不再陷入“九龍治水”尷尬境地,還將藥品、耗材、醫療設備的招標采購權力從衛計委(局)手中拿了過來。

管醫保的來搞招標采購,可以預計的是在全民醫保制度已經建立、醫保控費壓力巨大之下,未來三明市的藥品、耗材、醫療設備采購價將進一步降低。而醫院及醫務人員與藥械采購之間的直接利益鏈條也真的要被斬斷了!

此外,醫改的統籌決策部署工作職責也由醫療保障局來承擔,意味著未來,醫保才是決定醫改走向的最主要力量。福建省三明市是先行者,而一旦試出了效果,其他地方也極大可能會參照推行或直接被要求跟進。

國家已經定調,醫改的核心是“三醫聯動”。而相比較于醫藥、醫療,醫保才是基礎。不管是限價集采、兩票制,還是遏制過度醫療等等,其推出的原因也都與醫保支付能力密切相關。醫療費用主要由醫保支付,醫保才是最有話語權的價格談判者。

日前,人社部印發的《關于積極推動醫療、醫保、醫藥聯動改革的指導意見》(以下簡稱《意見》),就提出要積極探索發揮醫保在醫改中的基礎性作用,發揮醫保對醫療服務的外部制約作用,促進醫療、醫藥體制機制改革。

《意見》明確指出,要把支付方式改革放在醫改的突出位置,發揮支付方式在規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長方面的積極作用,加強與公立醫院改革、價格改革等各方聯動,發揮醫保支付對醫療機構和醫務人員的激勵約束作用。

醫保要積極參與醫藥和醫療服務價格改革,制定與價格改革相適應的藥品和醫療服務醫保支付標準,探索建立引導藥品價格合理形成的機制,促進醫療機構主動降低采購價格,推動醫藥產業發展和技術創新。

同時,在醫保支付制度問題上,提出結合醫保基金預算管理,全面推進付費總額控制,加快推進按病種、按人頭等付費方式,探索總額控制與點數法的結合應用,建立復合式付費方式。

醫保支付政策,將成為未來解決價格領域諸多問題的關鍵。而同時肩負醫改政策統籌部署、醫保政策制定、醫保定點機構管理、藥械招標采購管理、醫療服務價格確定等重則的醫療保障局,甚至將直接左右藥品、耗材、醫療設備的市場價格。

 

來源:藥友匯

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